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II. ESTRUCTURA GENERAL Y DESARROLLO DE LA oído externo, el oído medio e interno Objetivos EAR: Antes de ahondar en los detalles de los mecanismos de transducción auditivos y vestibulares, que vale la pena tener una visión general de los sistemas auditivos y vestibulares periféricas. Una vez que se entiende el plan general de organización de los oídos externos, medio e interno, entonces podemos asumir los diversos mecanismos que están involucrados en la audición y el equilibrio normal y anormal. Juntos, los oídos externos, medio e interno se derivan de las tres capas germinales. Por lo tanto, conocer el origen embrionario de diferentes partes del oído es esencial en la comprensión de los déficits sensoriales que resultan de trastornos del desarrollo auditiva o vestibular. En esta sección buscamos un conocimiento básico de las capas germinales que dan lugar a estructuras específicas de lo externo, oído medio e interno y cómo el mal desarrollo de estas estructuras conduce a déficits sensoriales. Al final de esta unidad, cada estudiante debe ser capaz de: Estructura general del oído externo, oído medio y oído interno El órgano estatoacústico mamífero puede ser dividido en tres partes: el externo, oído medio e interno. Sus relaciones estructurales, altamente esquematizadas, se muestran en la Figura II-1. Objetivo 1: El oído externo (exterior) El oído externo está formado por el pabellón auricular (o pabellón auricular) y el conducto auditivo externo. El meato acústico externo, alineado con la piel, conduce hacia dentro desde la parte inferior de la concha de la oreja a la membrana timpánica. El epitelio estratificado de la piel en el canal se suministra con glándulas ceruminosas especializados (cera). La primera parte se apoya en el cartílago de la oreja, mientras que la media de 1,5 cm se apoya en el hueso temporal. Trastornos del oído externo incluyen lesiones inflamatorias, traumáticas y neoplásicas. Las malformaciones congénitas no son infrecuentes. Objetivo 2: El oído medio El oído medio, o en la cavidad timpánica, es una cámara estrecha, llena de aire revestida de membrana mucosa y está situado entre el conducto auditivo externo y el laberinto. Se comunica con las células mastoideas y con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio (auditiva). Los huesecillos del oído, formando una cadena de tres huesos pequeños, conectan la membrana timpánica con el oído interno (Figura II-2). El manubrio (mango) del martillo está unido a la membrana timpánica. El músculo tensor del tímpano, que actúa sobre el martillo, regula la tensión en la membrana timpánica, lo que resulta en dos regiones identificables de la membrana timpánica: tensor pars y pars flácida. El yunque está unido al martillo y al tercero de los huesecillos de la cadena, el estribo, que a su vez está unido a través de su placa para el pie a la ventana oval de la cóclea. El músculo estapedial regula el rango de movimiento del estribo los dos músculos (tensor del tímpano y estapedio) por lo tanto regulan en cierta medida la sensibilidad de amplitud de la oreja. Como resultado de su desarrollo, la trompa de Eustaquio conecta la cavidad timpánica con la faringe, y por lo tanto proporciona un mecanismo importante para igualar presiones internas y externas que actúan sobre la membrana timpánica. También proporciona una vía conveniente para las infecciones de la faringe de invadir el oído medio. El oído medio es susceptible a la enfermedad inflamatoria, trauma, y la enfermedad neoplásica. Es también el sitio de la enfermedad degenerativa, otosclerosis. malformaciones congénitas del oído medio con frecuencia acompañan a los del oído externo. Objetivo 3: El oído interno El oído interno se llama el laberinto debido a la complejidad de su forma (Figura II-3). Contiene seis estructuras: mechanoreceptive tres canales semicirculares, utrículo, el sáculo y que sirven el sentido del equilibrio y la cóclea, que está especializada para la detección de las ondas sonoras. El oído interno consta de dos partes: el laberinto óseo (u óseo), una serie de cavidades dentro de la porción petrosa del hueso temporal, y un laberinto membranoso, que es una serie de comunicar sacos y conductos dentro del laberinto óseo. El oído interno se daña fácilmente con sonido intenso, lesión en la cabeza, y fármacos ototóxicos. Puede ser afectado por los microorganismos y es susceptible a la enfermedad degenerativa y metabólica. También puede sufrir desarrollo anormal. La cáscara ósea laberinto hueso temporal del oído interno es uno de los huesos más duros en el cuerpo. Se alinea con el periostio y está lleno de perilinfa, un fluido espinal cerebral muy parecidas líquido en su composición química. A medio camino entre los canales semicirculares y la cóclea es el vestíbulo. Se acaba de medial a la cavidad timpánica. La ventana oval, en la que encaja la placa del pie del estribo, es la pared lateral del vestíbulo. Tenga en cuenta que el movimiento del estribo que resulta de las ondas de sonido golpeando el tambor se reúne una considerable resistencia en este aire (oído medio) - el líquido (oído interno) límite. Mecanismos por los que se ha obviado esta impedancia (resistencia) desajuste se tratan en la sección más adelante en función del oído medio. Los tres canales semicirculares se abren hacia el vestíbulo. La cóclea ósea se encuentra en posición horizontal delante de él. La forma de la cóclea se asemeja a la de una concha de caracol con dos y media vueltas (en humanos) y de ahí su nombre. El núcleo cónico central de la cóclea se llama el modiolus. La pared exterior de la modiolus forma la pared interior de un canal que espirales la totalidad de las vueltas de dos y una mitad de todo el núcleo central. Un estante delgada de hueso, llamado los proyectos óseas lámina espiral de la modiolus y parcialmente divide este conducto en dos partes a lo largo de toda su longitud. Desde el borde libre de la lámina espiral ósea, una partición se extiende a través de la pared exterior de la cóclea ósea y, por tanto, separa el conducto en dos pasajes excepto por una pequeña abertura que comunica entre ellos en el ápice. Esta apertura se llama helicotrema. Por lo tanto, la cóclea puede ser visto como una larga espiral, tubo lleno de líquido (alrededor de 33 mm en los seres humanos), que se divide a lo largo de toda su longitud por un tabique. Esto se muestra esquemáticamente en la Figura II-4 a continuación: La partición coclear es una compleja estructura de laberinto membranoso que se describe en una sección posterior. En el extremo basal de la cóclea (que extremo más cercano al vestíbulo) hay dos aberturas de la cavidad timpánica, una a cada lado de la partición coclear, que están cubiertos por membranas. Uno se llama la ventana oval y, como ya hemos mencionado, está en contacto con la placa de pie del estribo. La otra, denominada la ventana redonda, es justo debajo de la ventana oval y en contacto con ninguna estructura. Como veremos en una sección posterior de este rendimientos membrana bajo presión desarrollada en la ventana oval por el movimiento del estribo. Los dos canales formados por la partición coclear se llaman la rampa vestibular y la escala timpánica, respectivamente. Una vez más, ellos están llenos de perilinfa. Un pequeño canal, llamado el acueducto coclear (o conducto perilinfática), conduce desde la vuelta más baja de la cóclea a través del hueso temporal al espacio subaracnoideo que contiene CSF-en la base del cerebro. Objetivo 4: El laberinto membranoso laberinto membranoso se encuentra dentro del laberinto óseo y, por lo tanto, adquiere su forma general. Está separado del laberinto óseo por perilinfa. El laberinto membranoso está llena de su propio fluido, llamado endolinfa. Endolinfa es un fluido de gravedad algo mayor específico y diferente composición química de perilinfa. La parte de la laberinto membranoso dentro de la cóclea ósea se llama los medios de conducto o scala cocleares. El órgano receptor de la audición, el órgano de Corti, está dentro de la escala media. La escala media se une a los órganos vestibulares del vestíbulo, el sáculo y utrículo a través de un pequeño tubo, el ductus reuniens. El laberinto membranoso continúa a medida que los canales semicirculares, cada uno de los cuales tiene en su base una hinchazón, llamados la ampolla dentro de la cual son las células epiteliales sensoriales. El laberinto membranoso se conecta con el saco endolinfático en el cráneo. Las seis estructuras sensoriales (tres canales, utrículo, el sáculo y la cóclea) están inervados por el proceso distal de las neuronas bipolares de las divisiones vestibular o coclear del octavo nervio craneal. Debe quedar claro que, debido a que el vestibular y órganos receptores auditivos comparten el mismo entorno de fluido continuo, las enfermedades del oído interno a menudo afectan a ambos sistemas. Objetivo 5: Fluidos de la perilinfa y la endolinfa del oído interno son de muy diferente composición química. En condiciones normales ocupan compartimientos separados y, por lo tanto, no se mezclan. La distribución de estos fluidos con respecto a las células del receptor puede jugar un papel importante en la transducción de oído interno y por lo tanto puede ser un factor importante en el gobierno de la gran sensibilidad de los mecanorreceptores del oído interno. Los estudios de composición y dinámica de fluidos en el oído interno son técnicamente difícil, y debido a esto respuestas definitivas en relación con el origen y el flujo de los fluidos cocleares sigue siendo algo controvertido. Endolinfa endolinfa es diferente a cualquier otro fluido extracelular que se encuentra en el cuerpo. Su catión predominante es el de sodio y potasio es muy baja. Como perilinfa, se cree generalmente que endolinfa no es homogéneo en su composición iónica en todo el oído interno. La fuente de la endolinfa y su dinámica de flujo son objeto de controversia. La fuente de K parece implicar el transporte activo por la estría vascular, aunque los mecanismos celulares precisos por los cuales se logra esto no se entienden. La evidencia ahora apunta al transporte iónico como un mecanismo para mantener constante la composición química de endolinfa. Perilinfa perilinfa se asemeja en su composición química otros fluidos extracelulares que se caracterizan por una alta concentración de Na. Osmolaridad de perilinfa es similar a la del plasma, por lo que está en equilibrio osmótico con la sangre. El origen de la perilinfa es igualmente controvertido. Dos posibilidades se han considerado: 1) perilinfa se deriva de la peste porcina clásica, que entra en la cóclea a través del acueducto cóclea 2) perilinfa se produce localmente en la cóclea por mecanismos iónicos o ultrafiltración. trastornos del oído interno asociados a alteraciones de los fluidos membranas cocleares que separan los compartimentos de líquidos del oído interno son permeables a los iones. Los iones pueden moverse pasivamente entre los compartimentos a lo largo de sus gradientes electroquímicos. Por lo tanto, el mantenimiento de la alta composición K de endolinfa depende de mecanismos de transporte activo, y estos se cree que están operando en la estría vascular de la cóclea. Si la cóclea se convierte en anóxica o se trata con un inhibidor del transporte de Na / K, endolinfa comienza a equilibrarse con perilinfa, intracoclear potenciales caen, y se produce la pérdida de audición. la enfermedad de Meniere, la cual se caracteriza por el tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y veritgo, generalmente se supone que es el resultado de INTERRUPCIÓN en los mecanismos normales de regulación del volumen de endolinfa. El signo histológico es la expansión del espacio endolinfático, y edema endolinfático. fistualae perilinfática se puede producir entre el scalae perilinfática y el oído medio o entre los compartimentos perilinfáticos y endolinfático. Los orígenes de tales fistuae son variados, e incluyen trauma mecánico, defectos congénitos y la erosión ósea asociada con cholesteotoma. Cuando se producen perilinfa se escapa y se sustituye por el LCR. Los síntomas clínicos son similares a las observadas en la enfermedad de Meniere. Objetivo 6: El suministro de sangre al oído interno La arteria auditiva interna, una rama de la arteria basilar, abastece a todo el laberinto membranoso. La arteria pasa a través del conducto auditivo interno y luego se divide en tres ramas. La primera de estas tres ramas, la arteria vestibular, suministra el nervio vestibular y partes del sáculo y utrículo y los canales semicirculares. La segunda rama, la arteria vestíbulococlear, suministra la espira basal de la cóclea, el sáculo, utrículo, y partes de los canales semicirculares. La arteria coclear suministra toda la cóclea a través de las arterias espirales. Infarto o isquemia aguda de la cóclea y / o órganos terminales vestibulares pueden ocurrir en seres humanos. Se ha propuesto que los síntomas de insuficiencia vestibular aguda, por ejemplo, vértigo, vómitos, inestabilidad, y nistagmo, pueden ser consecuencia de la oclusión de la arteria vestibular. Ciertos tipos de sordera y tinnitus súbita son problemas clínicos comunes y se han sugerido una serie de mecanismos etiológicos incluyendo isquemia coclear. Objetivo 7: Desarrollo del oído externo, medio e interno El oído es un órgano sensorial compleja de origen embrionario múltiple. Diferentes estructuras se derivan de diferentes capas germinales. Comprender el origen de cada estructura es de gran ayuda en la comprensión y el diagnóstico de los trastornos funcionales asociados con malformaciones congénitas del oído externo, medio e interno, y en saber cuándo y cómo intervenir y tratar estos trastornos. El desarrollo del oído externo El oído externo es una modificación de la superficie ectodermo por la que la piel se pone en relación funcional con los huesecillos en la membrana timpánica. El pabellón de la oreja se desarrolla alrededor de la primera ranura branquial (Fig. II-5). Seis montículos aparecen en la primera (mandibular) y segundo arcos (hioides) branquiales. tres en la frontera frente de cada uno de los arcos de fusibles para formar el elevaciones, fosas y surcos de la pinna adulto. No es necesario conocer los nombres de estas características estructurales de la aurícula, pero usted debe saber que forman cámaras de resonancia que pueden alterar profundamente las ondas sonoras entrantes. El meato acústico externo es un derivado de la primera ranura ectodérmica entre los arcos mandibulares y hioides. El epitelio de la parte inferior de la primera ranura ectodérmica está en contacto con el endodermo de la primera bolsa faríngea. El tejido conectivo, derivado de mesodermo está situado entre las capas epiteliales. Se convierte en la capa fibrosa de la membrana timpánica trilaminar. El tejido conectivo alrededor del margen de la membrana comienza a osificarse aproximadamente a la tercera meses. Este tejido se forma el anillo timpánica que sirve de soporte circunferencial de la membrana timpánica. Desarrollo del oído medio El oído medio es el desarrollo de un seno de aire que se desarrolla a lo largo de la trompa de Eustaquio como una consecuencia de la primera bolsa faríngea y por lo tanto se alinea con endodermo. La cadena de huesecillos se desarrolló a partir de los extremos superiores de la primera (mandibular) y segundo cartílagos (hioides). Por lo tanto, la cadena de huesecillos, formados a partir de tres condensaciones en el mesénquima, vienen a ser cubierto también con revestimiento endodérmico de la cavidad timpánica. La membrana o el oído tambor timpánica está formado por la aproximación de la clavija meatal ectodérmica y el endodermo de la cavidad timpánica con intervenir mesodermo. Por lo tanto, esta membrana delgada se deriva de las tres capas germinales. La inervación del tambor refleja su origen. La superficie ectodérmica (exterior) de la membrana timpánica es suministrada por la rama auriculotemporal del nervio trigémino y por la rama auricular del nervio vago (Arnolds). Los nervios que inervan el tambor también suministran el meato auditivo externo. La irritación de la rama auricular del nervio vago puede causar tos reflejo o vómitos. Cuerpos extraños en el oído externo pueden, por lo tanto, simular una condición torácica. El dolor que emana desde el tímpano cuando se estira o desgarra presumiblemente el resultado de la activación de la rama del trigémino. Debe quedar claro cómo el mal desarrollo de los primer y segundo arcos branquiales conduce a anormalidades de desarrollo que implican tanto a los oídos externo y medio. Esto, a su vez, puede dar lugar a una pérdida de audición conductiva y una desventaja de comunicación de toda la vida. El desarrollo del oído interno laberinto membranoso es la parte fundamental del oído interno. Al principio de la vida del embrión, incluso antes de cualquier otra parte del oído interno se desarrolla, los procesos periféricos del nervio acústico alcanzan su pared membranosa. En estas áreas se convierte en el epitelio modificado en neuroepitelio de los órganos terminales de la audición y el equilibrio. El primordio del laberinto membranoso aparece en embriones humanos de tres semanas como un engrosamiento de la placa como del ectodermo en cualquiera de deslizamiento de la dorsal de la cabeza a la primera ranura branquial en la región del cerebro posterior. Esta placa engrosada de epitelio, la ótica (auditivo) placoda, pronto se invagina en el tejido mesenquimal para formar el foso (auditivo) ótica. La porción invaginado continuación, se agranda y la boca del pozo se estrecha por el crecimiento conjunto de los labios. Cuando éstos se encuentran y se fusionan, la fosa ótica se convierte en un saco cerrado, otocisto, o vesícula ótica. En el embrión de 5 semanas, el futuro sistema laberíntico membranoso está representado por un otocyst en el que las partes han pero últimamente a ser definitivo. El curso evolutivo cuyo progreso se predijo en la etapa 5 semanas está prácticamente terminada en el período subsiguiente de 5 meses. Durante este período se forman los órganos receptores del laberinto vestibular y la cóclea. Ahora es generalmente aceptado que el vestibular (Scarpa) y ganglios cocleares (espiral) se derivan de la placoda ótica. El oído interno es muy sensible a la infección viral y bacteriana durante la primera tri-Mester de la vida uterina. Medicamentos, incluyendo antibióticos aminoglucósidos, los salicilatos, quinina y diuréticos, cuando se administra durante el embarazo (y después también) pueden dañar los órganos receptores del oído interno.
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